Методика узкополосной фототерапии витилиго

Методика узкополосной фототерапии витилиго:

При проведении процедур облучения необходимо защищать глаза специальными очками! При облучении век и областей вокруг глаз достаточно держать глаза закрытыми (не жмуриться, подняв брови при закрытых веках - узкополосный ультрафиолет не проходит сквозь веки и не повредит глаза).

Во время процедуры кожа должна быть чистой и сухой (без косметики, жира и т.д.)!

Процедуру можно начинать через 30 секунд после включения лампы.

Лампу располагать на расстоянии 3-4 см от кожи (не ближе 2 см!). Это расстояние должно быть всегда одинаковым, чтобы можно было чётко контролировать дозу облучения временем экспозиции.

Для удобства пользования лампой рекомендуется вставлять в плафон светильника некое подобие короткого абажура, например, картонную полосу, изготовленную самостоятельно (смотри Приложение к инструкции), это поможет выдерживать нужное расстояние до кожи и избегать наложения зон облучения.

Для уменьшения общей дозы ультрафиолетового облучения участки неизменённой кожи, находящиеся вокруг очагов патологии и попадающие вместе с ними под воздействие лампы, желательно защищать от облучения. Например, это можно делать с помощью ткани (вырезание на одежде отверстий под размер пятен), картона (использование трафаретов) или солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF UVB) не меньше 15-20. Хотя при множественных обширных очагах патологии эту рекомендацию выполнить трудно, она сохраняет актуальность для участков кожи, особо чувствительных к ультрафиолету и не скрываемых одеждой (например, ушные раковины, лицо).

Первоначальное время облучения на лице и других участках с тонкой кожей - 10-20 секунд, на участках с более толстой кожей (локти, колени, кисти, стопы) - 30-40 секунд.

Перестановка лампы от одного участка тела к другому производится без выключения-включения лампы. Необходимо избегать наложения зон облучения друг на друга (это может привести к ожогу!).

Для одного и того же участка тела процедуры нужно проводить с интервалом в 2-3 суток (48-72 часа), то есть, пропуская один или два дня. В дальнейшем, при правильном определении доз ультрафиолета, в целях интенсификации лечения желательно проводить процедуры облучения каждого участка строго через два дня (примерно, каждые 48 часов). Желательно вести журнал процедур, куда заносятся дата процедуры, продолжительность облучения для каждого конкретного участка, реакция кожи через 24 часа.

С каждой процедурой время облучения конкретного участка тела нужно увеличивать на 10-20 секунд (на лице - только на 5-10 секунд(!), на локтях, коленях, кистях, стопах - на 20-30 секунд), пока не будет достигнута оптимальная терапевтическая доза - МЭД (минимальная эритемная доза), при которой обесцвеченные пятна приобретают стойкий розовый или слабо-красноватый цвет и сохраняют его на протяжении 1-2 суток, то есть почти до следующего облучения (определяют эритемную реакцию кожи не сразу, а только через 24 часа после облучения). В дальнейшем время облучения данного участка не меняют. Если кожа данного участка перестаёт реагировать на используемую дозу облучения (адаптируется), то время облучения вновь осторожно увеличивают.

[Физиотерапевты трактуют МЭД по-иному. В лечебных учреждениях МЭД определяется один раз на одном участке тела, обычно на животе или ягодице. С этой дозы затем начинают облучения всех очагов патологии на коже. Но методику постепенного подбора МЭД для каждой части тела следует считать более правильной и безопасной.]

При сильном покраснении (от ярко-красного и темнее) и выраженной болезненности кожи (явные симптомы превышения МЭД), не проходящих до времени следующего облучения, процедуры на данном участке тела необходимо приостановить, а в последующем начать их с меньшей продолжительности. Избегайте получения ожогов!

Для удобства возможно условное разделение всех очагов патологии на 2-3 группы, с облучением каждой из них в отдельный день (тогда время на процедуры придётся отводить практически ежедневно, но продолжительность каждой процедуры сократится). Учитывая, что при обширных очагах, распространённых по всему телу, облучать все очаги 9-ваттной лампой очень затруднительно или практически невозможно (очень большие затраты времени), рекомендуется сосредоточиться в первую очередь на облучении самых значимых очагов (на лице, руках, других открытых частях тела).

Вскоре после процедуры (или через несколько часов) желательно нанести на кожу увлажняющий крем или гель (увлажнять кожу рекомендуется и в дни без облучений).

Для людей, очень восприимчивых к данному методу терапии, предпочтительным считается курсовое лечение с непродолжительными перерывами. Курс может достигать 30-45 процедур для каждого участка тела, то есть 2-3 месяца. После перерыва в 2-4 недели курс лечения можно повторять, начиная со сниженного времени облучения. Для остальных людей, количество процедур на курс должно быть выше - от 50 и более. Считается возможным беспрерывное проведение 200-300 процедур узкополосной фототерапии (не только локальной, но и общей).

Если проводится узкополосная фототерапия всего тела (в кабинах, подобных соляриям, или перед крупными панелями для облучения), то устройство с лампой PL-S 9W/01/2P может использоваться параллельно (между основными процедурами) для зон, нечувствительных к дозе ультрафиолета, получаемой при основных процедурах (это кисти, стопы, а также локти и колени).

Возможное взаимодействие с другими средствами лечения

Крайне не рекомендуется использовать в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами - фурокумаринами (как при PUVA-терапии), так как велик риск получения ожогов и других нежелательных побочных эффектов.

Считается, что узкополосная фототерапия может безопасно дополняться такими наружными препаратами как лосьон "Мелагенин плюс" ("Melagenina Plus" - Куба), содержащий вытяжку человеческой плаценты (он наносится на очаги незадолго до облучения, и даже в дни между облучениями), и гелями с содержанием псевдокаталазы, витаминов и микроэлементов - "Витизес" ("Vitises" - Германия) и "Витикс" ("Vitix" - Франция) (они наносятся на очаги и вокруг них дважды в день - утром и вечером).

Во время межкурсового перерыва (а, если требуется, и во время курса) возможно применение местного иммуносупрессора - крема "Элидел" (пимекролимус) (он втирается в очаги дважды в день).